医疗保险风险控制

亚信数据医保基金智能风控运营服务将AI与大数据工具相结合，从数万个欺诈案例和多维度比对数据中进行数据收集和学习，寻找欺诈行为模式的规律，解决不断出现的各种新型违规行为，并对各种类型的资金欺诈，浪费，滥用和其他违规行为施加有力的威慑，以帮助政府打击欺诈和保险欺诈; 定期识别可能影响基金运作的高风险行为/事件，并通过事前、事后的干预和管理措施，帮助医保部门及时化解潜在风险，在保证医疗服务质量的同时，有效控制医保基金不合理支出，提高医保基金使用效率，减轻地方财政压力。

近年来，随着经济进入新常态，人口老龄化问题凸显，我国医疗保险基金支出快速增长，各级财政压力不断加大。此外，过度医疗和骗保的猖獗出现，对医保基金的可持续发展提出了巨大挑战。

随着医保基金支出持续高速增长，各级财政承担了大部分筹资压力，城乡居民医保基金的可持续性存在巨大挑战，有研究表明，不合理支出约占医保基金支出的35% %。

医保智能风控运营服务将AI与大数据工具相结合，有效控制医保基金不合理支出，提高其使用效率，缓解地方财政压力。

医保智能风控运营服务将AI与大数据工具相结合，有效控制医保基金不合理支出，提高其使用效率，缓解地方财政压力。

在X市打击保险欺诈专项行动中，亚信协助该市对20家选定的医疗机构本年度涉嫌保险欺诈行为进行了专项整治，并发现多家医院涉嫌九大类骗取医保基金的高风险行为。发现了各种涉嫌违规的线索，涉及金额为82,923,100元人民币，共32,826人。

随着医保基金支出持续高速增长，各级财政承担了大部分筹资压力，城乡居民医保基金的可持续性存在巨大挑战，有研究表明，不合理支出约占医保基金支出的35% %。